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保险理赔真的很难?

日期:2019-05-28 10:22:42 浏览次数:794


《我不是药神》这部电影也间接的影响了很多人关注和重视保险,最近另外一部热播的《西红市首富》全篇都是人寿,保险。国家大力推广保险,自有他的道理。很多人知道保险很重要,也想买,但第一不知道跟谁买比较放心,第二担心会不会买的时候容易,理赔难呢?我就把我自己看到的理赔情况分享几个给大家吧!


1)陈小伙子,宝宝出生不久就找了一位自己较信任的保险代理人给宝宝买了健康险,给他搭配当然是最全面的,重疾+住院+意外,一年大大小小的问题都能保,重疾40万,儿童高发重疾80万,住院50/年,意外门诊1/年,外加大人重疾意外豁免,5181.9/年的保费。

就在今年的5月份,小陈给我(保险代理人)打电话,说宝宝从床上摔下来,头着地了(当时真是吓坏了,才几个月的宝宝),去医院做了头部CT,好在无大碍,开了点安睡的药水,用社保卡刷的,能报销不?

当时我(保险代理人)也不太确定,用社保卡刷过了,还能报销不?问了一下我们理赔老师,说可以,我心里那个开心的。刚好公司刚上线秒赔服务,我就拍了他的各种资料上传,2小时不到,小陈给我打电话:

你们理赔的好像到账了!

2出事了!一个客户是保险代理人表哥的同事,在武汉,我(保险代理人)没见过,表哥介绍给我,他想给自己的母亲买一份保险,当时我们有款可以独立购买的住院险,康悦医疗,他妈妈50多岁,一年1000多,可以报销50万。

他打电话告诉我说:我母亲头痛,去医院住了一天院,做了检查,没什么毛病,花了1000多,能报不?我说把资料发来给我,其实我当时心里有点忐忑,这个能报吗?

在收到资料以后,在理赔申请书上我记得我是这么写的:客户突发头痛,痛得厉害,去医院检查,医生要求住院做个检查,于是安排住了一天院,做了相应检查,没什么问题就出院了。

几天的时间,理赔结果下来了,look哈!


 3 陶先生20175月份在我(保险代理人)这里咨询保险,我了解到他家里已经给自己买了两份意外险,我就给他搭配了重疾+医疗,并让他尽快把家里的意外险拿给我看,具体保什么。不幸的是,7月份的一天晚上,陶先生自己开车撞上高架桥下的大柱子,当时造成锁骨粉碎性骨折,他选择入住了惠州华康骨伤医院(当地最好的骨伤医院,但属于私立医院),住院手术花费24000多,那他能不能理赔呢?当时我看到是华康骨伤医院是私立医院,一看完蛋了,我的第一起理赔要泡汤了吗?因为,保险合同上明确规定

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全国大陆境内二级以上公立医院普通住院部

这个怎么理解?

第一:全国大陆境内,所以港澳台及海外的医院不可以。(除非你买高端医疗,费用那当然也是贵很多的)

第二:二级以上医院,一般县级及以上的医院都属于二级了,部分镇上的医院也都算了,所以这个没什么关系。特殊情况当然可以另当考虑,我同事有理赔过,客户紧急情况先送镇上小医院做急救处理,后面也赔。

第三:公立医院。顾名思义,私立医院一般不在报销范围内(所以我这个是不是不能报销了?)

第四:普通住院部。是指非特需部,国际部

我(保险代理人)立马咨询我们公司的理赔专员,理赔老师问了一下具体情况:陶先生原本去的是中心医院,在中心医院拍片得知需要住院,但因为中心医院没有床位了,建议转院,因此才去了华康骨伤医院。

理赔老师让陶先生把这个经过写出来,签名重新递交上去,经过再次审核,公司理赔了19804.77元!

原来保险并不是人们想的那样理赔难,其实非常人性,中心医院建议转院,但是不是可以去第一人民医院,第三人民医院等其他公立医院,但公司不拘泥于条款,从客户利益出发给予理赔!